Est-ce que le ligament croisé peut se régénérer naturellement ?

Article rédigé le 23/03/2022 par le Dr Aurélien Frison, chirurgien orthopédiste à Paris.

Non, un ligament croisé antérieur rompu entièrement ne peut pas se régénérer ou cicatriser.
La question a été longtemps posée de savoir si le ligament croisé antérieur pouvait cicatriser après une rupture.
Le sujet est désormais tranché et l’on sait qu’un ligament croisé antérieur rompu complètement ne peut pas cicatriser. C’est d’ailleurs pour cela que l’opération consiste en une ligamentoplastie (replacement complet du ligament) et pas en une suture de celui-ci.

Il n’existe plus de place de nos jours pour les méthodes fonctionnelles d’immobilisation (plâtre, attelle…) qui tentaient de faire cicatriser le ligament croisé.
En effet les ligaments réunissent deux os entre eux contrairement aux tendons qui unissent un muscle à un os. De ce fait la vascularisation est très faible et permet pas une « réparation » spontanée.

Dans certains cas la rupture est partielle et la continuité des fibres restantes permet parfois une cicatrisation même si souvent de mauvaise qualité sur le plan fonctionnel.
Par ailleurs certaines entorses graves entrainent une élongation du ligament croisé en antérieur donnant le même résultat qu’une rupture à savoir une instabilité.

Enfin la rupture complète du LCA, notamment lorsque celle-ci a lieu au pôle proximal (du côté son insertion fémorale), peut entrainer la chute de celui-ci dans l’échancrure. Il vient alors se poser sur le ligament croisé postérieur et cicatriser en « nourrice ». Ce type de configuration est rare mais peut permettre une stabilisation partielle du genou notamment en l’absence de lésion méniscale associée.

Il faut noter qu’il existe parfois un doute sur les différents examens d’imagerie entre une rupture complète, une désinsertion ou une cicatrisation en nourrice. Il est donc toujours important de corréler ceux-ci à l’examen clinique et au ressenti du patient concernant la stabilité de son genou afin de décider du meilleur traitement.
En effet il peut exister une discordance radio-clinique et l’instabilité doit être l’élément décisionnel majeur. Afin d’objectiver une laxité en contradiction avec une imagerie (IRM essentiellement) il existe alors des examens non morphologiques permettant de quantifier objectivement l’incompétence éventuelle du LCA (TELOS et GnRb). Ceux-ci vous seront prescrits par votre chirurgien si besoin.

En conclusion une rupture complète du ligament croisé antérieur ne peut pas cicatriser et le ligament ne peut pas se régénérer.
Toutefois dans de très rares cas de rupture incomplète ou d’élongation simple ce ligament peut conserver une certaine fonctionnalité permettant de surseoir à une chirurgie réparatrice en l’absence de lésion méniscale associée.

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