Hallux Valgus
L’hallux valgus est une pathologie fréquente (70000 interventions par an en France) qui touche préférentiellement les femmes. Elle correspond à une déformation de l’avant pied au niveau du gros orteil. L’hallux (gros orteil) se déforme vers l’extérieur et une exostose (« Oignon ») à la partie interne du pied qui crée un conflit avec la chaussure.
Les facteurs favorisant sont l’âge, l’hérédité, le sexe féminin, le chaussage (talon et chaussure pointue).
Les traitements non chirurgicaux peuvent être envisagés initialement avec le port de semelles orthopédiques et d’orthèses. Lorsque la gêne devient importante et que les traitements non chirurgicaux sont inefficaces la solution chirurgicale doit être envisagée.
La chirurgie est réalisée en ambulatoire, elle consiste à corriger la déformation du pied et à supprimer le conflit dans la chaussure. L’appui est autorisé immédiatement après la chirurgie avec des chaussures particulières pendant 1 mois.
Le résultat final est obtenu à 4 mois post opératoire.
Causes de l'hallux valgus
L’hallux valgus ou « oignon » est une pathologie très fréquente qui touche préférentiellement les femmes.
Il s’agit d’une déformation de l’avant pied intéressant le premier rayon (appelé hallux).
« Hallux » : veut dire gros orteil, « valgus » détermine le sens de la déformation : déviation de l’orteil vers l’extérieure du pied.
Il existe plusieurs causes ou facteurs favorisants d’hallux valgus. Il existe un terrain génétique (hérédité), les membres d’une même famille sont souvent touchés sur plusieurs générations. L’âge, le port de chaussures hautes à bout pointu, le sexe féminin, et les pieds plats sont des facteurs favorisant.
La déformation de l’avant pied est double : le gros orteil (hallux) part vers l’extérieur alors que le premier métatarse part vers l’intérieur du pied.
Conséquences d'un hallux valgus
Cette déformation de l’avant pied créée un conflit et un frottement dans la chaussure au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne.
Ce frottement peut créer une inflammation de l’articulation métatarso-phalangienne (bursite) et cette articulation devient rouge, chaud et douloureux : créant un « oignon ». Il est alors difficile de se chausser pour le patient.
Avec le temps cette déformation à tendance à se majorer et la gêne à augmenter. La déformation peut alors déformer les chaussures. Le mauvais appui plantaire engendré par cet hallux valgus peut retentir sur les autres orteils en créant des douleurs et des hyper-appuis : durillons (zones d’épaississement de la peau plantaire).
Il peut aussi y avoir des rétractions des orteils en griffes qui peuvent aussi rentrer en conflit dans la chaussure : « corps au niveau des orteils ».
Les différents stades d'un hallux valgus
- L’hallux valgus léger : la déformation entre l’axe du métatarse et la phalange est inférieure à 20°.
- L’hallux valgus modéré : la déformation se situe entre 20° et 40°. La première phalange du gros orteil est décalée par rapport au premier métatarse et ne s’emboîte plus correctement. Le gros orteil entre en conflit avec le second orteil.
- L’hallux valgus sévère : l’angle de la déviation est supérieur à 40°. Le gros orteil passe au-dessous ou au-dessus du deuxième orteil. L’arthrose accentue la déviation, jusqu’à provoquer une luxation complète de l’articulation du gros orteil qui perd ainsi sa fonctionnalité.
Hallux valgus : traitement chirurgical
Notre prise en charge l’hallux valgus s’étend de la consultation pré-opératoire à la consultation de suivi post-opératoire, en passant par la chirurgie.
Interrogatoire :
On recherchera des facteurs favorisants : antécédents familiaux d’hallux valgus ou de déformations de l’avant pied, âge, type de chaussage quotidien.
Il faut caractériser la gêne présentée par le patient : type de douleur, intensité, mode de survenu et son retentissement dans la vie de tous les jours : difficulté au chaussage, port de chaussures adaptées, évitement de certains types de chaussures (chaussure à talon, à bout pointu ou en cuir).
Examen clinique :
On localisera la douleur au niveau du pied : dans la plupart des cas la douleur se situe au niveau de la bursite sur la face médiale de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil.
On analysera le type d’appui plantaire : pied plat (++) ou pied creux, tout comme l’axe de l’arrière pied : varus ou valgus en faisant marcher le patient dans la salle d’examen.
On analysera la réductibilité partielle ou non de la déformation du gros orteil.
On recherchera des signes d’arthrose de l’articulation métatarso phalangienne : en mobilisant le gros orteil à la recherche d’une douleur : « Hallux rigidus »
Il faudra aussi rechercher un retentissement sur les rayons latéraux : rétraction des orteils « orteils en griffes », zone d’hyper appui plantaire au niveau des têtes de métatarsiens « durillons ».
Examen para clinique :
On demandera systématiquement une radiographie de l’avant pied en charge de face et de profil.
Cette radiographie permettra de confirmer et d’analyser la déformation en la mesurant. De rechercher d’autres anomalies sur les rayons latéraux : métatarse long ou griffe d’orteil.
On vérifiera aussi l’absence d’arthrose importante au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne.
La chirurgie consiste à corriger la déformation osseuse de l’orteil et du métatarse pour soulager le conflit dans la chaussure.
Cette chirurgie est fréquente, avec plus de 70000 personnes opérées en France par an.
Elle est effectuée en ambulatoire. Le type d’anesthésie varie entre l’anesthésie générale, la rachis anesthésie (les jambes sont anesthésiées) et l’anesthésie loco régionale (le pied est anesthésié).
La chirurgie dure en moyenne 1 heure. Elle est réalisée sous protection antibiotique : antibioprophylaxie et sous garrot sanguin pour limiter le saignement.
Après une désinfection cutanée, on réalise une mini incision de 3 à 4 cm sur le bord interne du pied. On ouvrira la capsule articulaire puis on exposera l’articulation métatarso phalangienne pour permettre de reséquer l’excès osseux (exostose) au niveau de la tête du premier métatarsien. On réalisera ensuite une ostéotomie (coupe osseuse) au niveau du premier métatarse +/- au niveau de la première phalange pour corriger la déformation et redonner un orteil droit. Ces ostéotomies seront fixées par une mini vis enfouie dans l’os.
La capsule sera ensuite soigneusement refermée tout comme la peau avec un surjet pour donner une cicatrice fine et peu visible.
En cas de métatarsalgies d’hyper appui associées (douleur sur les rayons latéraux avec durillons et métatarses trop long sur la radiographie), il peut être nécessaire de réaliser des ostéotomies raccourcissantes des 2,3 et 4 ème rayon à l’aide d’une mini fraise à travers une incision de 1 mm.
Cette partie de l’intervention est réalisée sous contrôle scopique.
Elle ne modifie en rien les suites opératoires de la chirurgie de l’hallux valgus.
Un pansement sera réalisé au bloc opératoire et aidera lui aussi à maintenir la correction de l’orteil.
L’appui est autorisé immédiatement avec le port d’une paire de chaussure prescrite pour une durée de 1 mois. Cette chaussure permet de tenir le pied et de répartir le poids du corps vers l’arrière du pied. Elle permet donc de marcher immédiatement après l’intervention sur le pied sans béquille.
Durant les premiers jours post opératoire le pied sera laissé au repos avec une surélévation et un glaçage pluriquotidien.
Ce glaçage doit être poursuivi le premier mois, il permet de diminuer la douleur et de limiter l’œdème post opératoire : au moins 20 minutes 6 fois par jours. Des anti-inflammatoires sont aussi donné en post opératoire pour limiter la douleur et l’œdème.
Une infirmière viendra refaire le pansement au bout de quelques jours post opératoire puis tous les 3 jours jusqu’à une cicatrisation parfaite.
À noter qu’il n’y a pas de rééducation post opératoire sur ce type de chirurgie. Le patient réalise son auto-rééducation tout seul, en remarchant au quotidien, en montant et descendant les escaliers.
Pré-opératoire
Interrogatoire :
On recherchera des facteurs favorisants : antécédents familiaux d’hallux valgus ou de déformations de l’avant pied, âge, type de chaussage quotidien.
Il faut caractériser la gêne présentée par le patient : type de douleur, intensité, mode de survenu et son retentissement dans la vie de tous les jours : difficulté au chaussage, port de chaussures adaptées, évitement de certains types de chaussures (chaussure à talon, à bout pointu ou en cuir).
Examen clinique :
On localisera la douleur au niveau du pied : dans la plupart des cas la douleur se situe au niveau de la bursite sur la face médiale de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil.
On analysera le type d’appui plantaire : pied plat (++) ou pied creux, tout comme l’axe de l’arrière pied : varus ou valgus en faisant marcher le patient dans la salle d’examen.
On analysera la réductibilité partielle ou non de la déformation du gros orteil.
On recherchera des signes d’arthrose de l’articulation métatarso phalangienne : en mobilisant le gros orteil à la recherche d’une douleur : « Hallux rigidus »
Il faudra aussi rechercher un retentissement sur les rayons latéraux : rétraction des orteils « orteils en griffes », zone d’hyper appui plantaire au niveau des têtes de métatarsiens « durillons ».
Examen para clinique :
On demandera systématiquement une radiographie de l’avant pied en charge de face et de profil.
Cette radiographie permettra de confirmer et d’analyser la déformation en la mesurant. De rechercher d’autres anomalies sur les rayons latéraux : métatarse long ou griffe d’orteil.
On vérifiera aussi l’absence d’arthrose importante au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne.
L'intervention
La chirurgie consiste à corriger la déformation osseuse de l’orteil et du métatarse pour soulager le conflit dans la chaussure.
Cette chirurgie est fréquente, avec plus de 70000 personnes opérées en France par an.
Elle est effectuée en ambulatoire. Le type d’anesthésie varie entre l’anesthésie générale, la rachis anesthésie (les jambes sont anesthésiées) et l’anesthésie loco régionale (le pied est anesthésié).
La chirurgie dure en moyenne 1 heure. Elle est réalisée sous protection antibiotique : antibioprophylaxie et sous garrot sanguin pour limiter le saignement.
Après une désinfection cutanée, on réalise une mini incision de 3 à 4 cm sur le bord interne du pied. On ouvrira la capsule articulaire puis on exposera l’articulation métatarso phalangienne pour permettre de reséquer l’excès osseux (exostose) au niveau de la tête du premier métatarsien. On réalisera ensuite une ostéotomie (coupe osseuse) au niveau du premier métatarse +/- au niveau de la première phalange pour corriger la déformation et redonner un orteil droit. Ces ostéotomies seront fixées par une mini vis enfouie dans l’os.
La capsule sera ensuite soigneusement refermée tout comme la peau avec un surjet pour donner une cicatrice fine et peu visible.
En cas de métatarsalgies d’hyper appui associées (douleur sur les rayons latéraux avec durillons et métatarses trop long sur la radiographie), il peut être nécessaire de réaliser des ostéotomies raccourcissantes des 2,3 et 4 ème rayon à l’aide d’une mini fraise à travers une incision de 1 mm.
Cette partie de l’intervention est réalisée sous contrôle scopique.
Elle ne modifie en rien les suites opératoires de la chirurgie de l’hallux valgus.
Un pansement sera réalisé au bloc opératoire et aidera lui aussi à maintenir la correction de l’orteil.
Suites opératoires
L’appui est autorisé immédiatement avec le port d’une paire de chaussure prescrite pour une durée de 1 mois. Cette chaussure permet de tenir le pied et de répartir le poids du corps vers l’arrière du pied. Elle permet donc de marcher immédiatement après l’intervention sur le pied sans béquille.
Durant les premiers jours post opératoire le pied sera laissé au repos avec une surélévation et un glaçage pluriquotidien.
Ce glaçage doit être poursuivi le premier mois, il permet de diminuer la douleur et de limiter l’œdème post opératoire : au moins 20 minutes 6 fois par jours. Des anti-inflammatoires sont aussi donné en post opératoire pour limiter la douleur et l’œdème.
Une infirmière viendra refaire le pansement au bout de quelques jours post opératoire puis tous les 3 jours jusqu’à une cicatrisation parfaite.
À noter qu’il n’y a pas de rééducation post opératoire sur ce type de chirurgie. Le patient réalise son auto-rééducation tout seul, en remarchant au quotidien, en montant et descendant les escaliers.
Traitement d'un hallux valgus sans chirurgie
À un stade précoce, l’hallux valgus peut être traité non chirurgicalement pour limiter son évolution.
Le port de semelles orthopédiques peut être bénéfique. Elles permettent un bon maintien du pied dans la chaussure en rétablissant une arche plantaire en bonne position et permet d’éviter au pied de glisser au fond de la chaussure. Les semelles seront réalisées par un podologue après analyse de la voute plantaire.
Le port d’orthèses amovibles peut être une solution initialement pour limiter le frottement dans la chaussure.
Les soins de pédicure pour enlever la corne liée à un hyper appui peut aussi être utile en cas de durillon.
Lorsque la symptomatologie devient trop invalidante avec un retentissement sur le chaussage, la solution chirurgicale est privilégiée.
Risques de complications
Le risque infectieux est le principal risque de cette intervention. Ce risque est en moyenne inferieur à 1%. Les signes de l’infection sont : une cicatrice inflammatoire qui ne se referme pas bien avec un écoulement, de la fièvre et des douleurs.
Si des signes infectieux surviennent il est important de contacter son chirurgien pour obtenir son avis rapidement. Si ‘infection est confirmée on peut être amené à devoir laver la cicatrice et mettre en place des antibiotiques permettant de soigner l’infection.
L’Hallux Varus correspond à une hyper correction avec l’orteil qui se dévie vers l’intérieur, cette complication est elle aussi rare avec les techniques actuelles.
L’algodystrophie ou Syndrome Douloureux Régional Complexe est une complication rare mais qui peut survenir dans les suites d’une chirurgie de la cheville ou du pied. Il s’agit de réactions douloureuses avec des troubles vaso-moteur (pied froid) à distance de la chirurgie. Ce syndrome est secondaire à l’intervention chirurgicale, il ne peut pas être éviter lorsqu’il survient, mais reste rare. Il s’agit d’une complication bénigne qui évolue toujours vers la guérison mais cette dernière peut être longue à obtenir (plusieurs mois).
L'intervention en bref
Questions fréquentes sur l'hallux valgus
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients des docteurs Frison et Casabianca lors de leurs consultations pour hallux valgus à Paris.
Comment savoir si on a un hallux valgus ?
La définition d’un hallux valgus (ou « oignon ») est la présence d’une déformation du premier métatarse en varus (vers l’intérieur) associé à une déformation de la première phalange en valgus (vers l’extérieur).
On peut parler d’hallux valgus à partir d’une déformation à la radiographie de plus de 17°.
Comment éviter d’avoir un hallux valgus ?
Il existe plusieurs facteur favorisant les hallux valgus, l’hérédité, le sexe féminin et l’âge.
Un des facteur modifiable pour éviter l’aggravation d’un hallux valgus est le chaussage. Il faut privilégier les chaussages à plat et large : basket ou chaussure de ville large, éviter les chaussures à bout pointu et à talon. De plus un bon maintien de la voute plantaire permet de stabiliser le pied dans la chaussure et d’éviter qu’il ne glisse au fond de la chaussure et favorise le conflit. Ainsi des semelles orthopédiques peuvent être nécessaire.
Quand se faire opérer d’un hallux valgus ?
L’intervention chirurgicale est envisagée lorsque la déformation du pied devient gênante et douloureuse et qu’il y a un retentissement sur le chaussage.
Le chirurgien analysera la gêne et posera ou non une indication chirurgicale.
Comment soulager la douleur d’un hallux valgus ?
Il existe des traitements non chirurgicaux que l’on peut essayer pour les formes peu évoluées. Le port de semelles orthopédiques ou d’orthèse peut être une solution initialement. Lorsque cette solution n’est plus efficace, il faut envisager une solution chirurgicale.
Quand pourrais-je remarcher sur mon pied ?
La reprise de l’appui complet est immédiate. En effet avec le port de chaussures de mise en décharge de l’avant pied, le patient peut marcher sur le pied opéré les heures suivant l’intervention.
Les premières semaines il est important de surélever le pied et de ne pas trop marcher pour éviter les douleurs et permettre au pied de dégonfler.
Le port des chaussures spéciales est préconisé pendant le premier mois, ensuite le patient pourra porter des baskets ou chaussures larges les semaines suivantes. Au bout de 3 mois on peut envisager le port de talon ou de chaussures étroites.
Peut-on opérer 2 pieds en même temps d'hallux valgus ?
La chirurgie bilatérale est envisageable en cas de gêne importante. Elle est cependant déconseillée et on préfère la chirurgie unilatérale car les suites sont plus compliquées : douleur plus importante et la reprise de la marche est plus difficile.
Les deux chirurgies peuvent être réalisées à 2 mois d’intervalle idéalement.
Prenez rendez-vous pour une consultation orthopédique
Clinique Drouot Molitor
37, rue de Molitor, 75016 PARIS
Secretariat : 01 88 40 20 30
Moyens de transport
Métro – Michel Ange – Molitor (lignes 9 et 10)
RER C – Pont Du Garigliano – Hôpital Européen G. Pompidou
Parking public
Parking Zenpark Porte d’Auteuil
20 rue Erlanger, 75016 Paris
Clinique Blomet
136 Rue Blomet, 75015 PARIS
Secretariat : 01 86 86 45 37
Moyens de transport
Métro – Convention (ligne 12)
Bus – Abbe Groult (lignes 39 et 80)
Bus – Lecourbe (ligne TRAVERSE)
Clinique du Plateau
21 Rue de Sartrouville, 95870 BEZONS
Secretariat : 01 39 96 36 00
Moyens de transport
Bus – Albert 1er (ligne 272)
