Prothèse totale
du genou

La mise en place des prothèses totales de genou sont des interventions très fréquemment réalisées en France avec plus de 95000 poses en 2017. Elles sont réalisées chez des patients ayant une destruction du cartilage et un retentissement fonctionnel important malgré les traitements médicamenteux.
L’intervention consiste à remplacer le cartilage usé par une prothèse totale de genou permettant ainsi un meilleur fonctionnement du genou.
L’intervention est réalisée lors d’une hospitalisation de quelques jours et les suites nécessitent de la rééducation en ville ou en centre de convalescence en fonction du patient.
L’objectif de la prothèse totale de genou est de donner un genou confortable au quotidien, ce résultat est en moyenne obtenu entre 4 et 6 mois après l’intervention.

Durée d'hospitalisation

1 à 4 jours

Type d'anesthésie

Générale ou rachi anesthésie

Arrêt de travail

2 à 3 mois

Reprise du sport

6 mois

Principales causes

La principale cause de mise en place d’une prothèse totale de genou est l’arthrose (gonarthrose). L’arthrose correspond à une usure du cartilage. Il existe des facteurs favorisant l’évolution arthrosique du genou tel que le surpoids, l’obésité, l’utilisation excessive du genou (sport à impact, travail physique…), ou un antécédent de méniscectomie.

Les autres raisons pour la mise en place d’une PTG peuvent être les séquelles de fractures complexes articulaires, les séquelles d’infections articulaires, ou d’ostéonécrose condylienne.

L’arthrose est un phénomène évolutif, qui présente une part inflammatoire et une part dégénérative. Il n’y a aucun moyen de la stopper, certains traitements permettent de la ralentir.

Quand une prothèse totale du genou doit être envisagée ?

La prothèse totale doit être envisagée lors que l’arthrose est très évoluée, invalidante.
L’indication opératoire est discutée lorsque les traitements médicamenteux (infiltrations de corticoïdes ou d’acide hyaluroniques) tentés ne sont plus efficaces.
Les principaux symptômes sont la douleur, la limitation du périmètre de marche, les craquements, les blocages du genou et la raideur.
Une consultation avec un chirurgien avec un examen clinique du genou et une discussion permettra de confirmer cette indication.

Classification de Kellgren-Lawrence Stade 1 : pas d’arthrose Stade 4 : arthrose avancée

L’intervention consiste à remplacer le cartilage du tibia et du fémur usés par une prothèse.
Cette prothèse permettra au fémur de glisser sur le tibia sans frottement et donc de diminuer les douleurs arthrosiques.
L’intervention consistera aussi à redresser le genou en cas de déformations importantes, permettant au patient de remarcher droit et sans boiterie.
Cette intervention sera réalisée par une ouverture de l’articulation pour exposer le cartilage abimé, permettant dans un premier temps d’enlever le cartilage usé et ensuite de le remplacer par une prothèse.
Il existe différents types de prothèses articulaires, dont certaines sont sur mesures ou réalisée avec des guides de coupe sur mesure.
L’utilisation de ces prothèses sur mesure est utile lorsque le genou est très déformé ou siège d’une ancienne fracture rendant la technique classique impossible.

Les différentes étapes de l'intervention

Notre prise en charge de la prothèse totale de genou s’étend de la cnsultation pré-opératoire à la consultation de suivi post-opératoire, en passant par la chirurgie.

La consultation chirurgicale permet l’examen du genou :
La consultation chirurgicale pré opératoire permettra de confirmer l’indication chirurgicale en quantifiant le retentissement de l’arthrose sur la vie quotidienne du patient.
Le chirurgien examinera le genou en regardant les amplitudes articulaires (flexion et extension), il testera l’état ligamentaire du genou, et localisera la douleur sur le genou.
La consultation chirurgicale sera l’occasion d’expliquer la chirurgie, les suites post opératoire et les risques de l’intervention.
C’est lors de cette consultation que le chirurgien prescrira l’ensemble des examens complémentaires à réaliser avant la chirurgie : radiographie du genou, radiographie de l’axe des genou (pangonométrie), bilan préopératoire (bilan dentaire, bilan urinaire, bilan sanguin, bilan cardiaque).

La consultation d’anesthésie pré opératoire :
Elle est obligatoire avant une chirurgie, elle permet au patient de rencontrer l’anesthésiste, qui lui expliquera le déroulement de l’anesthésie.
L’anesthésiste reprendra les antécédents du patient et regardera les résultats de l’ensemble du bilan préopératoire prescrit par le chirurgien. L’anesthésiste choisira le type d’anesthésie (anesthésie générale, rachis anesthésie). Enfin il expliquera au patient les risques anesthésiques potentiels.

Le bilan pré opératoire contient :

Radiographie genou Face + profil + défilé fémoro patellaire 30° + cliché « schuss » + Pangonométrie
Bilan Sanguin
Examen cytobactériologique des urines (ECBU)
Examen dentaire (panoramique dentaire si besoin)
Examen cardiaque (électrocardiogramme = ECG)

L’intervention dure en moyenne 1h20.
La mise en place de la PTG sera réalisée sous anesthésie générale ou rachis anesthésie. Une couverture par antibiothérapie sera réalisée selon les recommandations de la haute autorité de santé.
En plus de l’anesthésie il est fréquemment réalisé une anesthésie locorégionale qui permet d’obtenir une gestion de la douleur post opératoire optimale.
Après un nettoyage chirurgical de la peau, un champage stérile est réalisé.
Une check-list est déroulée avant le début de l’intervention entre l’anesthésiste, l’infirmière de bloc opératoire et le chirurgien pour vérifier l’identité du patient, le coté à opéré et le type d’intervention. Une fois la check-list déroulée et validée par l’ensemble des personnes dans la salle opératoire, le chirurgien peut procéder à l’incision.
Le chirurgien réalise à une courte incision en avant du genou de 10-12 cm permettant d’exposer l’articulation du genou. On réalisera ensuite la résection du cartilage usé pour préparer la mise en place de la prothèse à l’aide d’un ancillaire (matériel opératoire) au niveau du tibia, du fémur et de la rotule. A ce moment on corrigera l’axe du genou pour retrouver un genou droit.
On mettra ensuite en place des essais de prothèse pour vérifier la taille et le bon fonctionnement de la prothèse totale de genou.

Une fois choisie la bonne taille nous mettrons en place la prothèse définitive qui sera scellée au genou du patient. Elle sera constituée d’un implant au niveau du fémur, d’un implant au niveau du tibia, d’un implant au niveau de la rotule et d’une pièce appelée « insert » qui permettra d’articuler les 2 pièces tibiale et fémorale.
L’articulation et la prothèse seront ensuite lavées puis refermées soigneusement.
Un pansement stérile viendra recouvrir la cicatrice.

Le post opératoire des prothèses totales de genou nécessite une hospitalisation de quelques jours (2-3 en moyenne). Dans certains cas cette technique peut être aussi réalisée en ambulatoire sous certaines conditions.
En effet les nouvelles techniques de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) permettent de diminuer le temps d’hospitalisation et les complications éventuelles.
A la suite de l’intervention chirurgicale le patient remonte dans sa chambre pour prendre une collation et débuter précocement sa rééducation. Grâce à l’anesthésie locorégionale réalisée par l’anesthésiste en pré opératoire, le patient ne présente peu de douleur et peut donc débuter une rééducation rapide.
Un kinésithérapeute rejoint le patient quelques heures après la chirurgie pour faire quelques pas et le mettre au fauteuil avec l’aide de béquilles.
Les suites peuvent se faire à la maison au bout de quelques jours d’hospitalisation à condition que le patient ne soit pas isolé.
Chez les patients âgés ou isolé à la maison il est possible de prévoir un centre de convalescence pendant quelques semaines pour permettre un retour à domicile plus facilement.
Un traitement anti douleur est administré à la clinique et sera poursuivi à la maison permettant au patient de vivre agréablement son retour à la maison.
Une anticoagulation préventive sera administrée tous les jours par une infirmière à domicile pour éviter le risque de phlébite. La réalisation de pansement à domicile et l’ablation des fils ou agrafes sera elle aussi réalisée les jours suivant par une infirmière diplômée d’état.

Schema illustrant l'étape de coupe fémorale durant une pose de prothèse totale de genou — 1. Coupe au niveau fémoral

Coupe au niveau du tibia lors d'une opération de prothèse totale de genou — 2. Coupe au niveau du tibia

Mise en place de l'implant de genou — 4. Mise en place implant

Pré-opératoire

La consultation chirurgicale permet l’examen du genou :
La consultation chirurgicale permettra aussi de confirmer l’indication opératoire en interrogeant le patient sur les symptômes présenté et leur retentissement dans la vie quotidienne.
Le chirurgien examinera les amplitudes articulaires du genou (flexion et extension), vérifiera le bon état ligamentaire du genou, et la localisation de la douleur au niveau du genou.
La consultation chirurgicale sera l’occasion d’expliquer la chirurgie, les suites post opératoire et les risques de l’intervention.
C’est lors de cette consultation que le chirurgien prescrira l’ensemble des examens complémentaires à réaliser avant la chirurgie : radiographie du genou, radiographie de l’axe des genou (pangonométrie), bilan préopératoire (bilan dentaire, bilan urinaire, bilan sanguin, bilan cardiaque).

La consultation d’anesthésie pré opératoire :
Elle est systématique avant toute intervention chirurgicale, elle sera réalisée quelques semaines avant la chirurgie.
Cette consultation avec l’anesthésiste permet de vérifier l’ensemble du bilan pré opératoire prescrit par le chirurgien, de choisir avec le patient le type d’anesthésie (anesthésie générale, rachis anesthésie), d’expliquer le déroulement de l’anesthésie, d’informer sur les risques potentiels et enfin de rencontrer l’équipe d’anesthésistes.

Le bilan pré opératoire contient :

Radiographie genou Face + profil + défilé fémoro patellaire 30° + cliché « schuss » + Pangonométrie
Bilan Sanguin
Examen cytobactériologique des urines (ECBU)
Examen dentaire (panoramique dentaire si besoin
Examen cardiaque (électrocardiogramme = ECG)

L'opération

Suites opératoires

Existe-t-il des risques de complication ?

La principale complication des prothèses de genou est l’infection. Son risque est en moyenne de moins de 1%.
L’infection peut nécessiter une reprise chirurgicale pour un lavage et une mise sous antibiotique permettant dans la plupart des cas de guérir cette infection.
Pour limiter ce risque, le patient doit réaliser avant l’intervention un bilan infectieux : bilan dentaire et bilan urinaire pour éliminer une infection latente.
De plus pendant l’intervention des antibiotiques sont administrés à visée prophylactique (prévenir l’infection), et une surveillance de la cicatrice régulière par une infirmière est réalisée les premiers jours.

Le risque de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire est lui aussi présent, mais très rare : moins de 0.5%. Pour l’éviter, une anticoagulation efficace est administrée sur le mois qui suit l’intervention, et le port de bas de contention permet aussi de diminuer ce risque.
Enfin la récupération rapide après chirurgie (RAAC) permet de limiter ce risque en faisant marcher le patient précocement dès le jour de son intervention chirurgicale.

Le risque d’hématome est lui aussi présent mais rare. S’il survient en post opératoire, il se résorbera spontanément au bout de quelques jours la plupart du temps. Dans le cas rare ou cet hématome serai très important et gênerai la rééducation du genou il peut être ponctionné en consultation.

La rééducation post-opératoire

Dans certains cas la rééducation immédiate peut être effectuée chez un kinésithérapeute en ville. Il faudra compter en moyenne 20 à 30 séances de kinésithérapie (2-3 fois par semaine initialement).
Pour les patients plus âgés ou seul à domicile, le centre de rééducation peut être préféré. Le patient y effectuera sa rééducation (séances matin et soir) pendant quelques semaines puis regagnera son domicile pour poursuivre la rééducation.

La marche s’effectue initialement avec l’aide de béquille, rapidement le patient est capable de déambuler avec 1 seule béquille. La montée et la descente des escaliers est elle aussi possible rapidement au bout de quelques jours.
A 6 semaines la plupart des patients marchent sans aide mécanique ou avec encore une béquille occasionnellement. A 3 mois les béquilles sont systématiquement quittées.

Le travail du kinésithérapeute ou du centre de rééducation consistera dans un premier temps à faire dégonfler le genou (glaçage pluriquotidien), et à regagner des amplitudes articulaires normales. Le kinésithérapeute aidera le patient à se sevrer de ses béquilles, puis effectuera secondairement un renforcement musculaire (vélo d’appartement).

L’objectif à moyen terme de la prothèse totale de genou est de redonner au patient un genou confortable au quotidien. Le patient pourra reprendre des marches longues, monter et descendre les escaliers normalement.
Une activité physique pourra être envisagée de manière adaptée et progressive (natation, vélo, randonnée).
Il faut compter en moyenne entre 4 et 6 mois pour obtenir le résultat final d’une prothèse de genou, avant ce délai le genou continue de récupérer et s’adapte à la prothèse.

Séance de rééducation suite à une pose de prothèse totale de genou

Questions fréquentes sur la prothèse totale de genou

Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients des docteurs Frison et Casabianca lors de leurs consultations pré-opératoires en vue d’une pose de prothèse totale du genou (PTG).

Combien de temps dure une prothèse totale de genou ?

La durée de vie d’une prothèse totale de genou dépasse les 20 ans.
Les prothèses actuelles sont constituées de matériaux très résistants permettant une faible usure dans le temps. Cette durée de vie dépend de plusieurs facteurs dont le poids du patient qui peut en cas de surpoids important diminuer l’espérance de vie de la prothèse.
Lorsque la prothèse est trop usée, elle peut nécessiter un changement.

En quoi est fait ma prothèse ?

Les matériaux utilisés pour les prothèses de genou sont des matériaux inertes, très résistants, ils allient de l’acier inoxydable poli brillant et du polyéthylène réticulé (renforcé).
Ces matériaux sont testés avant leur mise sur le marché pour vérifier leur tolérance dans le corps humain. Ces matériaux permettent une survie de la prothèse de plus de 20 ans.

Vais-je sonner dans les aéroports ?

Oui, le port de prothèse articulaire peut déclencher les portiques d’aéroport qui sont de plus en plus sensible. Il est inutile d’avoir un certificat ou une photo de la radio de la prothèse car un contrôle au détecteur manuel sera de toute façon effectué. Les agents de sécurité ont l’habitude de ces cas.

Quelle rééducation après une prothèse totale de genou ?

La plupart des patients opérés d’une PUC peuvent rentrer à la maison directement quelques jours après l’intervention. La rééducation sera effectuée chez un kinésithérapeute en ville.

Il est important de réaliser une rééducation du genou après la mise en place d’une prothèse, certains patients effectuerons cette rééducation directement chez un kinésithérapeute en ville et d’autre nécessiterons un centre de convalescence.
La rééducation consistera en une récupération des amplitudes articulaires : extension et flexion. Le sevrage des béquilles sera aussi réalisé progressivement. Ensuite un renforcement musculaire complétera cette rééducation : muscle quadriceps et muscle ischiojambier.
En moyenne il faut compter 20 à 30 séances de rééducation pour obtenir le résultat final de la prothèse.

Quel âge pour la mise en place d’une PTG ?

Il n’y a pas d’âge limite pour la mise en place d’une PTG, tant chez les patients jeunes que les patients âgés.
En effet la décision de mise en place d’une PTG est posée sur la gêne fonctionnelle avant tout et sur l’échec des traitements non chirurgicaux. Il n’y a donc pas d’âge limite.

Pourrais-je refaire du sport avec une prothèse totale de genou ?

Oui, certains sports peuvent être repris. Notamment le vélo, la natation et la randonnée. Pour les autres sports cela dépend des patients, de leur activité antérieure et de la rééducation réalisée. Il est cependant déconseillé de faire des sports à risque de fracture qui pourraient abimer la prothèse prématurément.