Reconstruction du LCA
Ligament Croisé Antérieur

La consultation chirurgicale pré opératoire :
Elle est systématique, elle permet de rencontrer son chirurgien, de poser l’ensemble des questions et de recevoir les informations liées à la chirurgie.
La consultation permet au chirurgien d’examiner le genou du patient, de confirmer la rupture et de prescrire d’éventuels examens complémentaires (IRM, Test de laximétrie).

La consultation d’anesthésie pré opératoire :
Si une intervention chirurgicale est retenue par le chirurgien, une consultation d’anesthésie sera réalisée quelques semaines avant la chirurgie.
Cette consultation avec l’anesthésiste permet de vérifier l’ensemble du bilan pré opératoire prescrit par le chirurgien, de choisir avec le patient le type d’anesthésie (anesthésie générale, rachis anesthésie), d’expliquer le déroulement de l’anesthésie, d’informer sur les risques potentiels et enfin de rencontrer l’équipe d’anesthésistes.

L’intervention de reconstruction du LCA consiste en un remplacement du LCA par un nouveau ligament.
Elle est réalisée sous arthroscopie (mini camera et instrument).
Le premier temps de l’intervention consiste à prélever le nouveau ligament.
Le choix des transplants se porte dans la majorité des cas sur les tendons ischiojambiers (DIDT / DT4) car cette technique donne un très bon résultats avec peu de complications lié au prélèvement et une rééducation plus rapide que les autres transplants.

La technique opératoire : DT4 ou DIDT = ischio jambier

Cette technique est la technique de référence dans notre équipe chirurgicale pour ces qualités de solidité de faible rançon cicatricielle et de récupération rapide.
Elle permet de conserver le pied du LCA (reliquat du LCA) permettant une meilleure cicatrisation et proprioception du genou et permet une épargne le stock osseux du genou.
La technique du DT4 permet de prélever un seul des 2 ischio-jambiers (Demi tendineux), permettant d’éviter tout déficit musculaire en flexion. La technique du DIDT consiste à prélever le demi tendineux et le droit interne : 2 ischio jambiers.

Ce dernier est ensuite préparé en le passant à travers des endoboutons réglables en le repliant sur lui 4 fois pour permettre d’obtenir une greffe tendineuse d’un diamètre suffisant : 8-10mm. Des sutures sont réalisées pour renforcer le transplant.

Le temps arthroscopique permet de faire le bilan des lésions du genou : rechercher, réparer ou enlever d’éventuelles lésions méniscales (suture méniscale ou méniscectomie), de faire le bilan de l’état cartilagineux du genou.
Ensuite il est nécessaire de libérer l’échancrure du genou avec des fraises motorisées et de retirer le ligament rompu. On réalisera 2 tunnels osseux (1 au niveau du tibia et 1 au niveau du femur) pour y fixer le nouveau ligament qui sera mis en tension en lieu et place de l’ancien ligament grâce aux endoboutons.
Les incisions sont ensuite refermées à l’aide d’un surjet intradermique permettant de laisser des cicatrices les plus fines possibles.

Dans certains cas précis on peut être amené à réaliser une ténodèse latérale du genou pour le stabiliser dans les rotations et éviter le risque de rupture itérative. Cette technique consiste à réaliser un renfort latéral au niveau du genou en fixant le fascia lata au niveau du fémur.
Cette technique est fortement recommandée chez les patients qui pratiquent les sports de pivots contact, en cas de récidive de rupture ou chez les patients qui présentent une laxité importante (ressaut rotatoire explosif).

Des pansements stériles sont ensuite appliqués sur les cicatrices.

La durée opératoire varie entre 45 min et 1h20 en fonction des lésions associées dans le genou (méniscales).

La technique opératoire : Kenneth Jones = Tendon rotulien

Cette technique est aussi beaucoup utilisée par notre équipe pour ses qualités de solidité de la greffe notamment dans les récidives de rupture de ligament croisé.
Cette opération consiste à utiliser le tendon rotulien comme greffe tendineuse pour remplacer l’ancien ligament.
Le premier temps de l’opération consiste à prélever d’une partie du tendon rotulien avec ses 2 insertions osseuses. On prépare ensuite le genou pour accueillir la greffe en nettoyant l’ancien ligament au niveau de l’échancrure.
On réalise ensuite 2 tunnels osseux : un dans le fémur et un autre dans le tibia. Le tendon rotulien prélevé est ensuite introduit dans l’articulation du genou puis mis en place dans les 2 tunnels.
La greffe est ensuite mise en tension et fixée par 1 vis dans chacun des tunnels.

Les incisions sont ensuite refermées à l’aide d’un surjet intradermique permettant de laisser le moins de cicatrices possibles.

La plupart des reconstructions du LCA se font en ambulatoire, sous arthroscopie, le patient rentre le matin à la clinique et ressort quelques heures après à son domicile.
Un appui complet est autorisé immédiatement après l’intervention avec le port d’une attelle de genou et des béquilles les premiers jours en attendant que les muscles du genou retrouvent toutes leurs forces.
Des antalgiques sont pris régulièrement et un glaçage du genou est nécessaire plusieurs fois par jour les 2 premières semaines.
Les premiers pansements sont réalisés par une infirmière à domicile au bout de 3 jours puis tous les 3 jours pendant 15 jours.
Une anticoagulation préventive doit être réalisée tous les jours par l’infirmière à domicile (injection sous cutanée) pour prévenir le risque de phlébite pendant les 3 premières semaines.
Le port de bas de contention est fortement conseillé pour limiter le risque de phlébite.