Suture du tendon d'Achille

Un des traitements de référence des ruptures du tendon d’Achille est la suture chirurgicale à ciel ouvert.
Il existe différents critères pour déterminer si la rupture doit être traitée par ce moyen ou par simple immobilisation plâtrée : âge et antécédents du patient, niveau sportif, localisation de la rupture, délai depuis l’accident, tabagisme actif.
Il est donc important d’adapter le traitement en fonction de chaque situation et que le patient ait le temps nécessaire pour décider conjointement avec son chirurgien de la stratégie thérapeutique à adopter.
La chirurgie s’effectuera en ambulatoire. Les suites nécessiteront une période d’immobilisation plâtrée stricte de 4 semaines (marche possible avec des béquilles sans poser le pied au sol) suivie d’une période d’immobilisation relative avec appui autorisé dans une botte de marche puis de séances de rééducation chez un kinésithérapeute.
La convalescence pour ce type de chirurgie varie de 3 à 6 mois.

Durée d'hospitalisation

24h

Type d'anesthésie

Générale

Arrêt de travail

5 jours

Reprise du sport

6 mois

Causes de la rupture du tendon d'Achille

La rupture du tendon d’Achille est assez fréquente et touche préférentiellement les hommes de plus de quarante ans, pratiquant ou reprenant la pratique d’un sport d’impulsion.
Le mécanisme de rupture tendineuse est lié à une mise en tension excessive et souvent brutale sur un tendon pathologique ou non.
Dans des cas plus rares il peut s’agir d’un choc direct sur le tendon on parle alors de section tendineuse.
Les sports les plus à risque de rupture sont notamment la course à pied, le basket-ball, le football, le tennis et les activités nécessitant des sauts de manière générale.
Le tendon d’Achille peut également se rompre lors de la marche simple, surtout chez les personnes plus âgées ou ayant un tendon déjà fragilisé auparavant (tendinopathie chronique ou antécédent de rupture).
En effet dans certains cas une tendinite chronique est présente depuis plusieurs mois avant la rupture ce qui a fragilisé le tendon.
Une prise d’antibiotique (fluoroquinolones) ou de certains médicaments (corticoïdes) peut être un facteur de risque de rupture tendineuse.

Quand la suture du tendon d’Achille doit-elle être envisagée ?

Les critères en faveur d’une suture à ciel ouvert sont les suivants :

Une rupture récente : la rupture ne doit pas dater de plus de 3 semaines.
La localisation : une rupture en plein corps tendineux sera préférée à une rupture en zone musculaire ou myo tendineuse (jonction muscle/tendon).
Un état cutané locale favorable ainsi qu’une absence de tabagisme (risque plus élevé de nécrose cutané et/ou d’infection en cas de tabagisme).
Un âge jeune et de peu d’antécédents médicaux.
Un bon niveau sportif.

Traitement chirurgical d'une suture du tendon d'Achille

Notre prise en charge de la suture du talon d’Achille s’étend de la consultation pré-opératoire à la consultation de suivi post-opératoire, en passant par la chirurgie.

Avec le chirurgien, elle sera l’occasion de confirmer la rupture du tendon d’Achille et de déterminer le traitement le plus adapté.
On retracera l’histoire traumatique de la cheville en précisant les circonstances du traumatisme, on datera la survenue de la lésion.
A l’examen clinique on recherchera la confirmation de la rupture ainsi que sa localisation exacte.
On vérifiera également le bon état cutané local.

Le diagnostic est clinique et ne nécessite pas d’examen d’imagerie complémentaire même en cas de décision d’opérer.

En cas de situation particulière une IRM ou une échographie peut être exceptionnellement demandée.

L’intervention consiste à réparer le tendon d’Achille en suturant directement les deux berges de la rupture avec un laçage de fils très solides.

Cette intervention est réalisée en ambulatoire sous rachi anesthésie ou sous anesthésie générale.
On réalise à l’arrière de la partie basse du mollet, en regard de la zone de rupture, une incision d’environ 6 à 8 centimètres dans l’axe de la jambe.
Cette incision permet de progresser jusqu’au tendon lésé après avoir ouvert la gaine péri tendeuse.
Le premier temps chirurgical consiste à exposer les deux berges de la rupture en les individualisant nettement.
Ensuite à l’aide d’instruments spécifiques on réalise un parage (recoupe a minima) des berges du tendon permettant par la suite un bon affrontement de la zone suturée ainsi qu’une mise en tension suffisante du tendon. Ce réglage de la tension tendineuse est important car il pourra permettre pour le futur une conservation des propriétés élastiques et de restitution d’énergie du tendon d’Achille.
Une fois cette étape correctement réalisée on vient réaliser un laçage de chaque extrémité du tendon à l’aide d’un fil chirurgical très solide permettant une suture directe de celui-ci. Un surjet de renfort (suture par un fil unique) est ajouté sur l’ensemble du pourtour de la suture permettant ainsi de diminuer la tension sur la zone de cicatrisation tendineuse.
La suture est testée en fin d’intervention pour vérifier sa tenue.
On referme ensuite soigneusement la gaine périe tendineuse puis les différents plans anatomiques jusqu’à la peau qui peut être suturée par du fil résorbant ou non.
On réalise enfin un pansement puis une botte plâtrée en équin (cheville en extension).

Le patient peut quitter la clinique quelques heures après la chirurgie.
L’appui sur la cheville opérée est interdit pendant toute la durée du plâtre (4 semaines), le patient peut donc marcher mais avec des béquilles.
La prochaine consultation aura lieu un mois plus tard lors de laquelle le plâtre sera retiré et si l’examen clinique est satisfaisant un relais sera effectué avec une botte de marche amovible associée à des talonnettes de tailles décroissantes. Le principe de ces talonnettes est d’en diminuer l’épaisseur tous les 15 jours afin de remettre en tension le tendon le plus progressivement possible.
Une anticoagulation préventive sera réalisée pendant les quatre semaines postopératoires, jusqu’à l’ablation du plâtre.

Examen pré-opératoire

Le diagnostic est clinique et ne nécessite pas d’examen d’imagerie complémentaire même en cas de décision d’opérer.

En cas de situation particulière une IRM ou une échographie peut être exceptionnellement demandée.

L'intervention chirurgicale

L’intervention consiste à réparer le tendon d’Achille en suturant directement les deux berges de la rupture avec un laçage de fils très solides.

Suites opératoires

Rééducation post-opératoire

La rééducation au moment du retrait de la botte de marche soit 8 semaines après la chirurgie.
La flexion et l’extension de la cheville seront travaillées avec le kinésithérapeute et la récupération des amplitudes se fera de manière progressive.
Il s’agira également de travailler à la récupération musculaire du mollet ainsi qu’à la stabilité de la cheville (proprioception).
La reprise de la conduite automobile sera envisagée après 8 semaines postopératoires.
La reprise des sports se fera progressivement à partir de 6 mois.

Risques de complications

Un des principaux risques de la suture du tendon d’Achille est celui de la rerupture. En effet même en cas de réparation optimale il subsiste un risque de rupture.
Cette technique est toutefois le traitement où le risque d’une récidive est le plus faible, entre 1 et 3 % en fonction des études contre 8 à 10% avec le traitement orthopédique non chirurgical.
Il existe un risque d’infection comme dans toute chirurgie.
La peau de la cheville étant particulièrement fragile dans cette zone opératoire un risque de nécrose cutanée existe (mort des cellules de l’épiderme) pouvant favoriser une infection. Ce risque de nécrose étant majorée par le tabagisme il convient d’être très prudent avant de poser une indication opératoire de suture à ciel ouvert chez un patient fumeur.
Le risque de phlébite est couvert par la prise d’une anticoagulation préventive tout le temps de l’immobilisation par botte plâtrée (4 semaines).

L'intervention en bref

Quand opérer ?

Idéalement lorsqu’il s’agit d’une rupture récente, en zone tendineuse chez un patient sportif sans antécédents médicaux importants.

Objectif de l'intervention

Faire cicatriser le tendon d’Achille en bonne position le plus solidement possible et limiter au maximum le risque d’une nouvelle rupture dans le futur.

Type anesthésie

Générale ou rachis anesthésie en fonction de votre préférence et de la consultation d’anesthésie.

Durée hospitalisation

Cette chirurgie est réalisée en ambulatoire, vous sortez donc le jour même de votre hospitalisation.

Reprise du sport

En fonction des sports pratiqués : progressive à partir de 6 mois.

Questions fréquentes sur la suture du tendon d'Achille

Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients des docteurs Frison et Casabianca lors de leurs consultations pour suture du tendon d’Achille à Paris.

Combien de temps met un tendon à cicatriser ?

Lorsqu’une suture est tentée, le temps de cicatrisation d’un tendon est de 6 semaines à 3 mois. Ce temps de cicatrisation dépend de la qualité tendineuse initiale, de sa localisation et de l’âge du patient.

Quand peut-on marcher après une suture du tendon d’Achille ?

L’appui est donné 4 semaines après la chirurgie une fois le plâtre ôté, toutefois la marche est possible immédiatement avec des cannes béquilles à condition de ne pas appuyer sur le plâtre.
L’appui est donc autorisé après la quatrième semaine mais dans une botte de marche disposant de talonnettes amovibles. Il s’agit pour le patient de marcher avec cette botte et de soustraire une épaisseur de talonnette tous les 15 jours jusqu’à marcher parfaitement à plat. Ce dispositif permet de remettre progressivement en tension le tendon opéré.
Après un mois de botte de marche le patient n’a plus de restriction à la marche, peut se chausser normalement et débuter sa rééducation.

Quels sports puis-je faire après une suture du tendon d’Achille ?

Une fois à distance de la suture du tendon d’Achille, il n’y a pas de sport interdit. Il faut cependant privilégier si possible les sports ne nécessitant pas d’impulsions importantes (type basket-ball). En effet un tendon ayant subi une rupture sera toujours plus fragile qu’un tendon sain et ce quel que soit la thérapeutique choisie.